Mitgliedsantrag

Persönliche Angaben

• Anrede: ______________________ (Herr / Frau / Divers)

• Vorname: ______________________

• Nachname: ______________________

• Geburtsdatum: ____ / ____ / ______

• Staatsangehörigkeit: ______________________

• Anschrift (Straße, Hausnummer): ______________________

• Postleitzahl: _______ Ort: ______________________

• Telefon (privat): ______________________

• Mobil: ______________________

• E-Mail: ______________________

Mitgliedsstatus

• Gewünschte Mitgliedsart: ______________________ (z. B. Einzelmitglied, Fördermitglied, Firmenmitglied)

• Eintrittsdatum (gewünscht): ____ / ____ / ______

• Frühere Mitgliedschaft im Verein/Organisation: □ Ja □ Nein

  • Falls ja, von ____ / ____ / ______ bis ____ / ____ / ______

  • Name der früheren Organisation: ______________________

Beruf / Ausbildung

• Beruf / Tätigkeit: ______________________

• Arbeitgeber / Bildungseinrichtung: ______________________

• Abteilung / Studiengang (falls zutreffend): ______________________

Beiträge / Zahlungsweise

• Jahresbeitrag (laut Satzung): ______________________

• Gewünschte Zahlungsweise: □ Einmalig □ Monatlich □ Vierteljährlich □ Halbjährlich □ Jährlich

• Zahlungsart: □ SEPA-Lastschrift □ Überweisung □ Bar □ Sonstiges: ______________________

• Bei SEPA-Lastschrift bitte ausfüllen:

  • Kontoinhaber: ______________________

  • IBAN: ______________________

  • BIC: ______________________

  • Gläubiger-ID (falls bekannt): ______________________

Einverständnis / Erklärungen

• Ich erkläre, dass die oben genannten Angaben der Wahrheit entsprechen. □ Ja □ Nein

• Ich akzeptiere die Satzung und die Beitragsordnung der Organisation. □ Ja □ Nein

• Datenschutz: Ich willige ein, dass meine personenbezogenen Daten zum Zweck der Mitgliederverwaltung gespeichert und verarbeitet werden. □ Ja □ Nein

• Einwilligung zur Veröffentlichung: Ich willige ein, dass mein Name in Mitgliederverzeichnissen veröffentlicht wird. □ Ja □ Nein

SEPA-Lastschrift-Mandat (falls gewählt) Hiermit ermächtige ich (Name des Zahlungspflichtigen) ______________________ den Verein/die Organisation, Zahlungen von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein/der Organisation auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

• Ort, Datum: ______________________

• Unterschrift: ______________________

Weitere Angaben (freiwillig)

• Besondere Kenntnisse / Interessen / Ehrenamtliche Tätigkeiten: ______________________

• Hinweise zu Barrierefreiheit / gesundheitliche Hinweise (falls relevant): ______________________

• Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? ______________________

Bestätigung durch den Verein / die Organisation (auszufüllen durch Geschäftsstelle)

• Antrag eingegangen am: ____ / ____ / ______

• Aufnahme beschlossen am: ____ / ____ / ______

• Mitgliedsnummer: ______________________

• Beitrag festgelegt: ______________________

• Hinweis auf Willkommensunterlagen versandt: □ Ja □ Nein (Datum: ____ / ____ / ______)

• Unterschrift / Stempel: ______________________

Hinweis Mit der Unterzeichnung dieses Antrags erkennen Sie die Satzung der Organisation und die geltenden Mitgliedsbedingungen an. Bitte fügen Sie, falls erforderlich, Kopien von Ausweis, Nachweis über berufliche Zugehörigkeit oder sonstige erforderliche Unterlagen bei.